Artikel
FONT SIZE :
fontsize_dec
fontsize_inc
Författare: Franco Forsman
Datum: 02-12-2017

Vad är plötslig spädbarnsdöd Infant?

Syndromet plötslig spädbarnsdöd definieras som den plötsliga döden av ett spädbarn, som var oväntat av historien och förblir oförklarad efter en obduktion studie bör innehålla en komplett obduktion, undersökning av platsen för död och genomgång av sjukdomshistoria. En obduktion är viktigt att känna igen de naturliga orsakerna till plötslig, oväntad död, som fosterskador eller att utesluta infektioner och trauma från barnmisshandel. En obduktion kan inte på ett tillförlitligt sätt skilja SIDS från avsiktlig kvävning, men bedömningen av platsen för döden och sjukdomshistoria kan vara användbart när brist på konsekvens är uppenbara.
SIDS är den tredje vanligaste dödsorsaken hos spädbarn som representerar 8% av alla dödsfall hos spädbarn. Det är den vanligaste dödsorsaken i den post-neonatal period, står för 40-50% av alla dödsfall mellan en månad och ett år gamla. American Academy of Pediatrics började rekommendera att spädbarn inte sova i liggande läge för att minska risken för plötslig spädbarnsdöd.
Vad detta syndrom är?
Det finns inga patognomoniska fynd eller någon särskild slutsats vid obduktion krävs för att diagnostisera plötslig spädbarnsdöd. Emellertid är vissa täta observationer beskrivits. I 68-95% av fallen är petekiala blödningar, som kan vara mer omfattande än i neonatala dödsfall av andra orsaker.
Ofta finns lungödem, vilket kan vara viktigt. Orsakerna till dessa resultat är okänd.
SIDS fall i närvaro av flera identifierbara förändringar i lungorna och andra organ observerades, såväl som strukturen och funktionen av hjärnstammen. I nästan två tredjedelar av fallen av plötslig spädbarnsdöd strukturella bevis för kronisk asfyxi låg grad redan existerande observeras, medan andra studier har identifierat biokemiska markörer av asfyxi. I fall av SIDS ökad expression av tillväxtfaktorn vaskulär endotelial cerebrospinalvätska grund av den stimulus som produceras av hypoxi observeras, att tillhandahålla en oberoende test av förekomsten av senaste, enkla eller multipla hypoxemisk processer. I kan hittas fall av SIDS i hjärnstammen, ökad Dendritutskotten och fördröjd mognad av synapser i de medullära andningscentra och minskad immunreaktivitet och katekolaminerga neuroner.
Riskfaktorer
Miljö riskfaktorer
Icke påverkbara riskfaktorer: Den ökade risken för plötslig spädbarnsdöd inträffar vid 2-4 månaders ålder, och de flesta patienter dör före ålder 6 månader. I vissa länder har det skett en minskning i denna åldersgrupp och samtidigt minska förekomsten av processen; dödsfall inträffar nu innan och har minskat topp förekomsten. Det har också minskat den ökade förekomsten av plötslig spädbarnsdöd under vintermånaderna, försvinner i vissa länder för att minska frekvensen av barn som sover i liggande läge, vilket tycks bekräfta den beskrivna interaktionen mellan hållning under sömnen och några gemensamma faktorer i de kalla månaderna. Det har visat sig att barn drabbar 30-50% mer än flickor.
Icke påverkbara riskfaktorer
Faktorer samband med graviditet. Risken för plötslig spädbarnsdöd är förknippad med många obstetriska faktorer, vilket tyder på att intrauterin miljön patienter som kommer att drabbas värst en SIDS beror.
Spädbarn är oftast barn i stora familjer, oavsett ålder hos modern, vars graviditeter uppstår med kortare intervall. Mödrar till drabbade barn får ofta lite mödravård och börjar i sena stadier av graviditeten. Andra riskfaktorer är låg födelsevikt, för tidig födsel och intrauterin tillväxtlångsammare och postnatal
Rökare. En signifikant samband mellan intrauterin exponering för rökning och risken för plötslig spädbarnsdöd. I studier som utförts före kampanjen för att minska förekomsten av SIDS förekomsten av den här bilden var tre gånger högre hos barn till rökning och blev fem gånger högre efter genomförandet av kampanjen.
Risken för död ökar med antalet cigaretter per dag.
Det är svårare att tolka påverkan av rökning far och andra familjemedlemmar, eftersom de håller en stark korrelation med moderns rökning. Det verkar som om det finns en liten oberoende effekten av faderlig rökning, men uppgifter om andra familjemedlemmar är obeständig.
Det är mycket svårt att bedöma den oberoende effekten av spädbarn exponering för passiv rökning snus eftersom beteendet hos föräldrar om snus under och efter graviditeten är nära besläktade. ökad risk finns även hos spädbarn som exponerats för ETS endast från modern. Det finns en dos-respons i relation till antalet invånare i huset som röker, där det är antalet människor som röker i samma rum barnet och antalet rökta cigaretter. De rökvanor hos modern är den viktigaste riskfaktorn för plötslig spädbarnsdöd.
Droger och alkohol. I allmänhet har de flesta studier som rör prenatal droganvändning av modern med SIDS, men de flesta studier inte funnit ett samband mellan pre- eller postnatal alkoholanvändning av modern och plötslig spädbarnsdöd. Emellertid, intag av alkohol under befruktningen, under det första kvartalet, var associerad med 6 och 8 gånger respektive risken för plötslig spädbarnsdöd. Syskon till barn med fetalt alkoholsyndrom är 10 gånger större risk för plötslig spädbarnsdöd än kontrollerna. Miljö där barnet sover. Det har genomgående visat på sambandet mellan liggande sovställning och SIDS risk. Genom att minska frekvensen av denna position i den allmänna befolkningen, har det ökat riskförhållandet av att ha en SIDS bland spädbarn som fortfarande använder det för att sova. Den ökade risken för plötslig spädbarnsdöd tycks förekomma hos spädbarn som inte vanligtvis benägna att sova, men som placerades i denna position i sin "ultimata drömmen" eller att när de konstaterades hade antagit denna ståndpunkt. Den hållning "inte används till Prone" är vanligare i plantskolor eller andra centra barnomsorg utanför hemmet, vilket bekräftar den stora betydelsen av att utbilda alla personer som anförtros vården av spädbarn för korrekt sovande hållning.
Emellertid har senare studier indikerat att när du sover på din sida är mycket säkrare än att sova i framstupa läge, är dubbelt så stor risk att dö av plötslig spädbarnsdöd än de som sover på rygg, förmodligen på grund av instabilitet barn som sover i detta läge denna position, eftersom barn kan rulla i sidled placerade finish i liggande ställning. Därför är aktuella rekommendationer placera alla spädbarn i rygg sovställning, utom i de få fall där förekomsten av sjukdomstillstånd kan motivera att rekommendera en annan position. Många föräldrar och hälso-tjänstemän var rädd för att sova på rygg skulle kunna förknippas med komplikationer såsom sömnsvårigheter, kräkningar eller aspiration.
Det finns bevis som tyder på att risken för uppstötningar och kvävning kan vara större hos barn som sover benägna. Fortfarande en medlem av vårdpersonalen tenderar att gynna sidoläge hos nyfödda, är det inte rekommenderas som en modell LÄMPLIGT praxis guide för föräldrar. Dessutom barn som sover på rygg inte ha fler episoder av apné eller cyanos. Mjuka ytor, såsom täcken, kuddar, whitecaps, kuddar och polystyrenkulor eller mjuka madrasser gamla, ökar också risken för plötslig spädbarnsdöd. Huvud och ansikte kan täckas av sängkläder missanpassade, särskilt tunga täcken, vilket också ökar risken. Överhettning ökar också risken för plötslig spädbarnsdöd när indikatorer såsom hög temperatur i rummet, ökad kroppstemperatur, svettning och överskotts kläder eller sängkläder som används. Vissa studier har visat att samverkan mellan överhettning och liggande ställning, så att uppvärmning endast ökade risken för plötslig spädbarnsdöd i spädbarn som sov i liggande ställning.
Är det lämpligt att sova med barnet i samma säng?
Få studier har kopplat dela säng med en ökad risk för plötslig spädbarnsdöd. Dela sängen han har associerats med ökad risk för SIDS bland barn upp till 3 månader gamla, även om deras mödrar inte rökte. Delnings sängen är särskilt farligt när delas med andra barn, när föräldrarna dela säng med barnet på en soffa eller annan mjuk yta eller begränsas när barnet är mindre än 4 månader gammal. Risken ökar också ju längre tiden delade sängen på natten; ersätta barnet i sin krubba inte är förknippad med en ökad risk. Det finns växande bevis för att rumsdelning utan att dela säng är förknippad med lägre av SIDS; den säkraste platsen för barn under sömnen är i en krubba i föräldrarnas rum. Mat, metoder och utställningar
Vissa studier har visat en skyddande effekt av amning, som försvann efter justering för potentiella confounders. Detta resultat tyder på att amning är en markör för socioekonomisk status eller livsstil, men inte en oberoende faktor. Även om fördelarna med amning är många, inte har tillräckligt för att rekommendera amning som en metod för att minska risken för plötslig spädbarnsdöd data.
Har nappen ökar risken för plötslig död?
De flesta studier i ämnet har visat att napp användning är förknippad med en signifikant lägre risk för plötslig spädbarnsdöd.
Även om det inte är känt huruvida denna effekt beror på nappen själv eller tillhörande beteenden av föräldrar eller barn, det finns växande bevis för att napp användning och rörelse kan öka vakenhet hos spädbarn under sömnen. Frågor har ställts om möjligheten att rekommendera nappen som ett sätt att förhindra SIDS, de möjliga negativa konsekvenserna av deras användning, särskilt svårigheten amning. Emellertid har i väl utformade studier inte funnit något samband mellan napp användning och amning varaktighet.
Dessutom barn som använder nappar har en liten ökad förekomst av otitis media och andnings- och matsmältningssjukdomar jämfört med att inte använda den. I Nederländerna och Tyskland, om det har rekommenderats napp användning som ett möjligt sätt att minska risken för plötslig spädbarnsdöd. De senaste riktlinjer från American Academy of Pediatrics rekommenderar napp användning en gång började amning.
Det har inte visats att höga luftvägsinfektioner vattenvägar en oberoende riskfaktor; Emellertid kan båda dessa och andra mindre infektioner påverka patogenesen av plötslig spädbarnsdöd. Således har det funnits en ökad risk för plötslig spädbarnsdöd hos patienter som sov benägna eller för inslagna upp efter en sjukdom av detta slag.
I allmänhet finns det ingen observerats att infektion i övre luftvägarna vara en oberoende riskfaktor för plötslig spädbarnsdöd. Dock kan detta och andra mindre infektioner spelar en roll i patogenesen av plötslig spädbarnsdöd. Det har inte visat sig öka risken för plötslig spädbarnsdöd efter en sjukdomsprocess hos barn som sover i liggande ställning, eller mellan dem som är väl klädd, och inte heller bland dem som har sina huvuden täckta under sömnen.
Har vaccineras förhindrar syndrom?
Det observerades inte ett samband mellan vaccination och plötslig spädbarnsdöd.
Barn som dör av plötslig spädbarnsdöd är mer sannolikt att vara mindre immuniserade barn kontroller, och immuniserade barnen inte observerades en tids samband mellan vaccination och dödsfall. Det bör lugna föräldrar att vaccinationer inte utgör en risk för plötslig spädbarnsdöd.
Det verkar finnas en interaktion mellan liggande sovställning och sjukdomar i andningsinsatskapacitet och uppvaknande. Vissa friska spädbarn som sover i framstupa läge kan sova ibland stödytan helt eller nästan helt, vilket kan förklara de episoder av luftvägsobstruktion och kvävning hos friska födda barn.
Friska barn vaknar innan dessa händelser inträffar men de med otillräckligt svar på kvävning uppvaknande kan vara i riskzonen för plötslig död. Därför, kan det också finnas kopplingar mellan påverkbara riskfaktorer, såsom mjuk säng, hållning benägen sovande och värmestress, och genetiska riskfaktorer, såsom brist på cardiorespiratory kontroll och termisk eller metabolisk reglering.
Drabbade spädbarn kan löpa ökad risk för sömnrelaterade hypoxemi och därmed vara mer mottagliga för de negativa effekter som är förknippade med osäkra sovläge. Spädbarn med ökad risk för sömnrelaterade hypoxemi kan också ha en ökad risk för dödliga arytmier. 50% eller flera fall av SIDS har observerats närvaron av nyligen febersjukdom, ofta relaterade till infektion i de övre luftvägarna. Även historiskt inte ansetts att de hade en grundläggande etiologisk betydelse kan dessa infektioner annars godartade, ökar risken för plötslig spädbarnsdöd om de interagerar med förändrats genetiskt bestämd immunsvar.
Interaktioner mellan infektioner i de övre luftvägsinfektioner eller andra mindre och andra faktorer såsom benägna att sova kan också spela en roll i patogenesen av plötslig spädbarnsdöd. Det har också antagits att nedsatt inflammatoriskt svar skulle kunna vara en orsaksmekanism för plötslig spädbarnsdöd, ha underrättat den mastcelldegranulering i avliden från SIDS; detta är förenligt med en allergisk reaktion mot ett bakteriellt toxin och släktingar till den avlidne från SIDS har även överkänslighet och degranulering av mastceller, vilket antyder att den ökade känsligheten för en anafylaktisk reaktion är en annan genetisk faktor som påverkar den dödliga utgången av dessa infektioner, dessutom lägre hos spädbarn.
Den ökade risken för SIDS hos spädbarn som exponerats för rök snus under den postnatala perioden verkar också bero åtminstone delvis genetiska faktorer som påverkar autonom kontroll av hjärnstammen. Röknings mor kan förstärka hyperplasi lung neuroendokrina celler och dysfunktion av dessa celler kan bidra till patofysiologin för plötslig spädbarnsdöd.
In vitro-studier tyder också på att rökning ökar risken för SIDS beror på ökad mottaglighet för virus-och bakterieinfektioner och förstärkning av bindningen av bakterierna till slemhinnan efter den passiva beläggningen av slemhinneytan med komponenterna röka, vilket tyder på förekomsten av samspelet mellan rökning, cardiorespiratory kontroll och immunstatus.
Grupp spädbarn löper ökad risk för plötslig spädbarnsdöd spädbarn
Livshotande episoder av oförklarlig
Spädbarn med livshotande episod av oförklarlig har en ökad risk för plötslig spädbarnsdöd. De beskrev historia EVSE i 5-9% av dödsfallen från SIDS och risken för detta syndrom tycks vara högre efter två eller flera EVSE, men det finns inga definitiva siffror infalls. Risken för plötslig spädbarnsdöd efter en EVSE kan vara 3-5 gånger större än den hos en frisk spädbarn. Även om de flesta studier EVSE gestationsålder är inte specificerad, 30% av barnen med EVSE
Bröder en död patient för plötslig spädbarnsdöd
Brodern som är född efter döden av en första barn av icke-infektiösa orsaker har en betydligt högre risk att dö av samma orsaker, inklusive plötslig spädbarnsdöd. Den relativa risken är 9,1 för samma orsak till återkommande död jämfört med 1,6 för en dödsorsak olika. Den relativa risken för återfall av SIDS liknar den relativa risken för engångsdödsorsaker. Risken för återkommande dödlighet på grund av samma orsak till spädbarn, som i index bröder, verkar ökas till en liknande omfattning i efterföljande syskon för både förklarliga orsaker till plötslig spädbarnsdöd. Denna ökade risk i familjer med SIDS fall överensstämmer med närvaron av genetiska riskfaktorer som interagerar med risk miljöfaktorer.
I vilken utsträckning ökar risken för plötslig spädbarnsdöd i efterföljande syskon har varit föremål för diskussion främst på grund av en begränsad förståelse av rollen av genetiska faktorer och osäkerhet om den frekvens med vilken den avsikt kvävning misclassified som SIDS. Klargörande roll avsiktlig kvävning det har påverkats av bristen på objektiva diagnoskriterier. Även i det förflutna vissa vårdpersonal har hävdat att mordet händer bara i familjer, och att alla fall av plötslig spädbarnsdöd i en familj bör utredas som en möjlig mord, det finns inte tillräckligt med data för att stödja förekomsten av genetiska faktorer och miljöfaktorer vilket ökar risken för återkommande SIDS i vissa familjer.
prematuritet
Många studier har noterat ett omvänt förhållande mellan risk för plötslig spädbarnsdöd och födelsevikt eller graviditetsåldern. Miljömässiga faktorer relaterade till SIDS hos prematura spädbarn är inte signifikant olika från de som observerats i gångna spädbarn, inklusive liggande eller sidoläge under sömnen. Dock är 5-7 veckor högre än gångna spädbarn och 4-6 veckor efter befruktning ålder är lägre än i födda barn postnatal ålder för tidigt födda barn som dör av plötslig spädbarnsdöd. Spädbarn med födelsevikter mellan 1000-1499 g 1500-2499 g och är respektive en risk 4 och 3 gånger högre än för att ha en SIDS spädbarn av mer än 2500 g.
fysiologiska studier
Det har funnits fysiologiska studier på friska spädbarn i de tidiga stadierna av amning. Fysiologiska studier har också utförts hos spädbarn med en ökad risk för plötslig spädbarnsdöd, särskilt hos spädbarn som har haft några EVSE och följande syskon spädbarn som hade dött av plötslig spädbarnsdöd. Att sätta ihop dem, dessa studier visar att det finns en förändring av hjärnstammen i samband med hjärt neuroregulation kontroll eller med andra autonoma funktioner, vilket överensstämmer med resultaten vid obduktion och genetiska studier för dem som dött av plötslig spädbarnsdöd.
Fysiologiska förändringar som observerats påverka andningsmönster, chemoreceptor känslighet, frekvensstyr eller respiratorisk och pulsvariations och svaret på kvävning och uppvaknande. En brist svar uppvaknande kan vara en viktig faktor för SIDS inträffar, men kan vara otillräcklig i frånvaro av andra genetisk eller miljörisker faktorer anledning. Den autoresuscitation är en viktig del av uppvaknande svar på hypoxi och misslyckande autoresuscitation kan vara den sista och fysiologiska mest förödande i fall av plötslig spädbarnsdöd misslyckande. De flesta av gångna barn mindre än 9 veckor gamla vaknade svar på mild hypoxi, något som bara hände 10-15% av normala barn som är äldre än den åldern. Dessa data tyder på att när gångna barn mogna, mindre möjlighet att svara på hypoxiska stimuli mild till måttlig intensitet, vid vilken den maximala risken för plötslig spädbarnsdöd inträffar.
I vissa spädbarn som har haft EVSE eller har dött av plötslig spädbarnsdöd har det visat sig att närvaron av svettning under sömnen. Även överskottsvärme kan vara orsaken till detta svettning, tänk på att det kan bero på alveolär hypoventilation och sekundär kvävning eller dysfunktion av det autonoma systemet som en del av en mer generell försämring av funktionen av hjärnstammen.
kliniska strategier
För närvarande är det inte möjligt att förhindra SIDS i enskilda barn eftersom det vid denna punkt är det omöjligt att identifiera framåtriktat på framtida offer för denna tabell och har etablerat effektiva ingripande även om offren kunde identifierar framåtriktat. Studier på cardiorespiratory mönster eller autonoma störningar har tillräcklig känslighet eller specificitet för att vara användbara ur klinisk synvinkel som ett verktyg för screening. Huset elektronisk styrning med för närvarande tillgänglig teknik har inte visat sig minska risken för plötslig spädbarnsdöd.
Så risken för plötslig spädbarnsdöd minskar?
För att minska risken för plötslig spädbarnsdöd i en viss spädbarn de är lämpliga för de flesta av dem, även om läkare och annan vårdpersonal kan rekommendera några alternativ som är lämpligt. De viktigaste riktlinjerna är: Det bör placeras gångna spädbarn och för tidigt ryggläge under sömnen. Liggande hållning har ingen negativ inverkan på hälsan. Det rekommenderas inte sova på din sida. Det rekommenderas att spädbarn sova i samma rum som sina föräldrar, men i sin egen krubba eller gök, som uppfyller säkerhetsstandarder. Placera vaggan eller göken nära sängen moderns underlättar vård och kontakt med barnet. Spädbarn bör inte sova på vattensängar, soffor, mjuka madrasser eller andra mjuka ytor. Undvik mjuka material på den plats där barnet sover, och bör inte placeras ovanför, under eller nära den. Inklusive kuddar, täcken, filtar, lamm och mjuka leksaker ingår. Som illasittande kläder säng kan utgöra en risk, bör inte användas blad och, om det görs, bör vara justerbar madrass gök. Du kan använda en påse i stället för ark. Undvika överhettning och överskott kläder. Barnet ska bära lätta kläder när du sover och bör ställa in termostaten till en behaglig temperatur. Spädbarn bör finnas någon tid i liggande läge medan de är vakna och övervakas. Alternera position barnets huvud och dess orientering i göken kan bidra till att förhindra huvudet plattar ryggläge. anordningar avsedda att upprätthålla hållning under sömnen rekommenderas inte, "skydda" dela säng eller minska risken för återandning. Du måste överväga att använda en napp i sängen och när slumrar. Nappen bör användas när den placeras barnet att sova och inte sätter tillbaka om ut. Napp användning efter att amning är en väletablerad anpassade bland mödrar som utövar den. Mödrar bör inte röka under graviditeten och bör inte utsätta barnet för passiv rökning.
Entry Vad är plötslig spädbarnsdöd Infant? först visas i Mega Medico.

Tags

sjukdomarspädbarn plötslig dödpediatrikliggande ställningförebyggande